Narre el motivo de su petición*

Fecha de los hechos* Si conoce la hora indiquela

¿En donde sucedieron los hechos?*

Área a la cual pertenece el funcionario público que denuncia*

Motivo de su denuncia

Establecer campos con las posibles faltas administrativas.

Ingrese el nombre del trámite que quería realizar *: El trato que recibió fue *:

Ingrese la cantidad que le solicitaron y/o la descripción de lo que le pidieron *:

Si desea denunciar a un servidor público en particular, especifique

Nombre del Servidor Público:

En caso de contar con testigos, señale sus nombres y domicilios:

Datos del solicitante

Sus datos personales se encuentran protegidos en términos de lo señalado por las leyes y demás disposiciones aplicables en materia de Transparencia y Protección de Datos Personales.

¿La petición es anonima? ¿Es Servidor Público?

Nombre(s): Primer Apellido: Segundo Apellido:

Sexo Edad: Ocupación:

En caso de acudir en representación de alguna empresa u organización, especifique cuál: Teléfono Correo Electrónico:*